Pankreaskarzinom – Herausforderungen und Möglichkeiten

Pankreaskrebs

„Die Zusammenarbeit verschiedener Fachdisziplinen im Tumorboard ist unerlässlich, um eine umfassende, individualisierte und patientenzentrierte Behandlung zu gewährleisten.“ Univ.Prof.Dr.h.c. Christoph Zielinski, Leiter des WPK Central European Academy Cancer Center.

Pankreaskrebs (Pankreaskarzinom) ist eine äußerst ernsthafte Erkrankung aufgrund seiner Prognose, aber auch, weil eine frühzeitige Erkennung größtenteils unmöglich ist. Daher kommen Patienten oft in fortgeschrittenen Stadien, in denen sie entweder unter starken Rückenschmerzen aufgrund der Invasion von Nervenstrukturen, die sich in der Nähe des Organs befinden, leiden oder unter Gelbsucht aufgrund der Beteiligung der Gallenwege. Die Situation wird im Allgemeinen weiter kompliziert durch die sehr spezifische anatomische Lage, die nicht nur die Bauchspeicheldrüse, sondern auch die Leber und die Gallenwege betrifft. Darüber hinaus können große Blutgefäße, die genau im Bereich des Pankreaskopfes verlaufen, ebenfalls betroffen sein. Tatsächlich ist das Ausmaß ihrer Beteiligung oft ausschlaggebend für die Operabilität der Erkrankung.

Diagnostik

Diagnostisch und nach den Untersuchungen mit radiologischen Verfahren ist die Histologie des Tumors entscheidend für die Festlegung der Behandlung: Obwohl ca. 80% der Pankreaskrebsfälle adenokarzinomischen Ursprungs sind (Gewebe, das schleimige Produkte produziert), besteht die Möglichkeit, dass das bösartige Gewebe neuroendokrinen Ursprungs ist, was aufgrund unserer ausgezeichneten Fähigkeit, in Mechanismen, die zum Tumorwachstum führen, einzugreifen, eine wesentlich bessere Prognose verleiht. Daher muss bei den meisten Pankreaskrebsfällen Histologie durch die Verwendung einer CT-gesteuerten Feinnadelbiopsie gewonnen werden.

Therapie

Interdisziplinäre Therapieentscheidung durch das WPK Tumorboard

Sobald die Histologie feststeht und radiologische Untersuchungen durchgeführt wurden, obliegt es einem interdisziplinären Tumorboard, bestehend aus Radiologen, Medizinischen Onkologen, Radiotherapeuten und Chirurgen, hauptsächlich die Operabilität des Tumors festzulegen. Dies kann Optionen für unmittelbare Operabilität beinhalten, wenn benachbarte Organe nicht betroffen sind, die Möglichkeit der Operabilität in der Zukunft nach Verkleinerung des Tumors oder die Unmöglichkeit der Operabilität. Wenn die Operabilität möglich ist, sollte dies nur in solchen Fällen erfolgen, in denen eine radikale Tumorresektion ohne sichtbares Tumorgewebe vor Ort möglich ist.

Chemotherapeutische Möglichkeiten

Medizinische onkologische Maßnahmen umfassen die Behandlung nach der Operation, die sich nachweislich positiv auf die Prognose der Patienten auswirkt, die Behandlung vor der Operation, um den Tumor zu verkleinern und damit operabel zu machen, und schließlich die Aufrechterhaltung des Gesundheitszustands des Patienten so lange wie möglich im Falle von metastasierter und inoperabler Erkrankung. Bei Adenokarzinomen der Bauchspeicheldrüse ist die Chemotherapie die wichtigste Behandlung, wobei gelegentlich auch eine Strahlentherapie in Betracht gezogen wird. Die Chemotherapie besteht aus modernen Medikamenten, die  relativ kurzen Behandlungsintervallen verabreicht werden. Die Anwendung solcher modernen Chemotherapie hat sich als wirksam erwiesen, um die Behandlungsergebnisse nach der Operation zu verbessern und die Operabilität eines ursprünglich inoperablen Tumors zu erreichen. Schließlich ist die Chemotherapie auch bei metastatischer und inoperabler Erkrankung wirksam, auch wenn sie in geringerem Maße, da sie nachweislich die Lebensdauer der Patienten im Vergleich zu älteren Therapien verlängern kann.